Герметизация фиссур
Запечатывание фиссур является на сегодняшний день одной из самых популярных и эффективных методик по профилактике развития кариеса. Чаще всего применяется у детей, но иногда фиссуры запечатывают и взрослым. В данной статье мы постараемся как можно полнее рассказать о данной методике, а также вкратце напомним, что такое кариес, фиссуры, герметики и т.д.
Кариес — это патологический процесс, который проявляется после прорезывания зубов, для него характерна деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием полости. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения у 60-90% всех школьников поражены зубы кариесом!
Придумано довольно много средств личной гигиены, начиная от банальной зубной щетки с пастой и заканчивая экзотичными ирригаторами или ёршиками. Однако, данные средства не способны дать постоянную защиту зубкам ребенка. В этом случае на помощь приходит довольно простая в техническом исполнении, но в тоже время очень эффективная методика герметизации фиссур.
Что такое фиссуры?
Это естесственные бороздки и углубления на жевательной поверхности моляров и премоляров. Дно и стенки этих бороздок выстилает эмаль, однако, на дне может она может быть слабоминерализованна, что при недостаточной чистке зубов приводит к развитию кариеса в этой области.
Всего выделяют четыре основных вида фиссур:
- Воронкообразные - это открытые, хорошо омываемые ротовой жидкостью фиссуры. В них не застревают частички пищи, они отлично вычищаются при ежедневной гигиене полости рта. Отличаются великолепной минерализацией и устойчивостью к кариесу. В запечатывании не нуждаются;
- Конуснообразные - также являются открытыми и минерализуются за счет ротовой жидкости, но здесь появляются условия для задержки налета и микрооранизмов. Их рекомендуется запечатывать по неинвазивной методике;
- Каплеобразные - а вот они уже относятся к закрытому типу. Минерализация проходит довольно медленно и в основном со стороны пульпы. Являются отличным пунктом скопления налета и бактерий, очень низкая кариесрезистентность. Подлежат обязательной герметизации по инвазивной технике;
- Полипообразные - все аналогично каплеообразному типу, с той лишь разницей, что форма сечения немного другая.
Немного о самих герметиках
Фиссурные герметики (или силанты) это ненаполненные и наполненные низковязкие композитные смолы химического или светового отверждения. Приведем примеры герметиков химического отверждения - «Concise White Sealant» (3M, USA), «Delton» (Johnson and Johnson), а также светового отверждения - «Estisial LC» (Kulzer), «Sealant» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Voco). Все они обладают разными физико-механическими свойствами, разной прочностью и износостойкостью. Некоторые герметики (Fissurit F, Voco) содержат в своём составе ионы фтора для профилактики кариеса.
По степени прозрачности они бывают:
- Прозрачными (бесцветные) - предназначены для визуального контороля за состоянием фиссур и наблюдений за кариозным процессом. К сожалению, их сложно заметить и очень трудно оценивать сохранность самого герметизирующего состава;
- Опаковыми (непрозрачные) - имеют молочно-белый цвет из-за добавленного диоксида титана. Облегчается контроль за сохранностью герметика, в тоже время, нет возможностью следить за состоянием фиссур;
Методики герметизации фиссур:
- Неинвазивная - как следует из названия, твердые ткани зуба не стачиваются. В техническом плане всё довольно просто. Вначале поверхность зуба тщательно очищается от налета и остатков пищи. Далее на эмаль в области фиссур наносится сециальный гель (32% ортофосфорная кислота) на 30-40 секунд и смывается водой. Благодаря данному этапу, эмаль становится микрошероховатой, это необходимо для надежной фиксации герметика. После тщательной просушки подготовленные ямки и бороздки заполняют специальным герметиком (силант), отсвечивают УФ-лампой на 40-45 сек. После всех манипуляций готовую "заливку" подгоняют в прикус, шлифуют и тщательно полируют. Чаще всего таким способом запечатывают конусообразные фиссуры.
- Инвазивная - в этом случае необходимо для начала раскрыть фисуру, а потом "залить" жидким герметиком. Как обычно, поверхность зуба тщательно очищается, далее с помощью специальных очень маленьких боров производится микропрепарирование фиссуры, её раскрывают. Потом она осматривается на наличие скрытых кариозных полостей и если все в норме приступают к следующему этапу. Эмаль протравливается в течение 30-40 сек кислотой, наносится специальный бонд и он фотополимеризуется. Затем образовавшуюся полость заролняют пломбировочным материалом, также отсвечивают. В конце фиссуры заполняются жидким герметиком, он отсвечивается, шлифуется и полируется. Данный метод великолепно подходит при каплевидных и полипообразных фиссурах.
Не важно какую методику выбрали, все они заканчиваются реминерализирующей терапией и фторированием зубов. Все это, в ещё большей степени способствует повышению кариесрезистентности зубов.
Что же дает такая процедура?
- Значительное повышение кариесрезистентности эмали: изоляция и дозревание эмали под силантом. Исследования показали, что распространенность кариеса через 1 год после данной процедуры составила всего лишь 9,09% против 57,58% в контрольной группе. Разница составляет более 6 раз! Интенсивность составляет соответственно 0,12 против 0,78 (разница в 6,5 раз!). По данным ряда авторов, обеспечивается снижение прироста кариеса на 90-95%!;
- Возможность задержки или полного прекращения кариозного процесса на начальных стадиях («белое пятно»): нет доступа питательных веществ для жизнедеятельности микроорганизмов;
- Защите от вторичного кариеса (входит в состав методики "профилактическое пломбирование").
Когда можно проводить запечатывание фиссур?
- При нормальной минерализации фиссур – проводят сразу после прорезывания зубов;
- При средней минерализации – местная терапия препаратами фтора вместе с месячным курсом кальциевых и фтористых препаратов, а потом запечатывание ямок и бороздок;
- При низкой минерализации - является противопоказанием к применению композитных герметиков (т.к. нужно протравливание кислотой). Наилучшим выбором являются стеклоиономерные герметики. В случае необходимости можно проводить инвазивную герметизацию композитным силантами, если есть показания – проф. пломбирование;
- При высокой минерализации фиссур - нет необходимости в герметизации, за исключением каплевидных и полипообразых форм.
Противопоказания
- Если бороздки достаточно широкие и хорошо сообщаются между собой;
- При наличии кариозных поражений на контактных поверхностях, даже если сами бороздки здоровые;
- Если фиссуры остаются интактными 4 и более лет, то они не требуют запечатывания;
- Неудовлетворительная гигиена полости рта.
В качестве эпилога
Итак, Вы узнали о достаточно эффективной методике профилактики кариеса зубов, нам лишь осталось немного рассказать о периоде после запечатывании фиссур. После данной процедуры необходимо поддерживать хороший уровень гигиены полости рта. Чистите зубы 2 раза в день по 2-3 минуты, пользуйтесь флоссамии и регулярно посещайте стоматолога на проф осмотры. Помните, что герметики – это лишь первый большой шаг в профилактике кариеса.
Запечатывать фиссуры можно в любом возрасте, но наибольший эффект отмечается у детей, т.к. именно в этот период зубы наиболее подвержены всяким болячкам. У взрослых же, если кариес не развился в фисурах в течение 4-5 лет после прорезывания, то данную процедуру нет смысла проводить, т.к. эмаль уже достатчно крепкая.
Герметизация фиссур эффективна в течение 4-6 лет, но это не значит, что свои зубы можно забросить. Не забывайте регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра и контроля за состоянием запечатанных зубов.
винекнення пришийкових клиновидних дефектів емалі.